小耳再造

小耳再造术是整形外科高难度的四级手术，针对先天性小耳畸形或后天性耳廓缺损，通过外科手段重建外耳形态与结构。

目前主流术式包括自体肋软骨法（直埋法、扩张法）和人工材料法（如Medpor）。

以较常用的自体肋软骨扩张法为例，通常分2-3期进行：头一个期在耳后埋置皮肤扩张器，定期注水扩张皮瓣以提供足够覆盖皮肤；第二期切取自身第6-8肋软骨，由医生精细雕刻成具备逼真立体结构的耳廓支架，植入扩张皮瓣下并固定塑形；

必要时行第三期进行耳甲腔加深、耳屏再造等细节修整。该手术单次操作时长约3-5小时，需在全身麻醉下进行。

自体软骨无排异、相容性好，但需牺牲部分肋软骨且创伤涉及胸部；人工材料则免取肋骨但存在外露风险。手术核心在于支架雕刻的精细度与血运保护，旨在变好耳廓解剖结构，改善外观与心理状态，通常不直接改善听力。

1. 术前准备：完善血常规、凝血、心电图及胸部CT等检查，排除较重全身疾病及活动性感染；术前2周禁烟酒，停用阿司匹林等抗凝药；女性避开经期、妊娠期及哺乳期；外伤或感染后需待创面愈合稳定（通常6个月以上）再手术。
2. 扩张期护理（若采用扩张法）：注水期需严密保护扩张皮瓣，避免碰撞、挤压及尖锐物划伤，观察皮肤颜色防血运障碍或破裂，睡眠用软枕或镂空枕避免压迫。
3. 术后体位与保护：住院期间保持头部相对固定，睡眠取健侧卧或仰卧，严禁侧卧压迫再造耳；拆线后继续佩戴保护性耳罩3-6个月，避免揉搓、碰撞及蚊虫叮咬。
4. 伤口与饮食管理：保持耳部与胸部敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液；饮食忌辛辣海鲜烟酒，多补充高蛋白与维生素C促进愈合，遵医嘱涂抹抗瘢痕药物。
5. 活动限制与复查：取肋软骨侧术后1个月内避免负重及剧烈拉伸，3个月内避免对抗性运动；若出现软骨外露、流脓、扩张器漏水等异常立即复诊，定期按计划复查注水与形态评估。

1. 先天性小耳畸形者：表现为耳廓发育不良（Ⅰ-Ⅳ度）、隐耳、杯状耳或无耳畸形，常伴外耳道闭锁；较佳手术年龄6-10岁（耳廓达成人85%且肋软骨量足），成人肋软骨若未较重钙化也可手术。
2. 后天性耳廓缺损者：因烧伤、撕裂伤、车祸、动物咬伤或切除术后导致部分/全耳缺失，需在创伤愈合稳定、局部瘢痕软化血供稳定后（通常伤后3-6个月至6个月以上）进行手术。
3. 心理与认知符合条件者：对耳部外观有矫正诉求，心理预期现实，能理解手术难度与多次分多次治疗过程，且能配合长期护理及定期复查者。